Dolore all'anca

L'articolazione dell'anca, la più grande articolazione del corpo umano, è sottoposta all'attività fisica quotidiana e sostiene il peso del corpo. Molte persone pensano che le articolazioni facciano male solo quando invecchiano. Naturalmente, con l'età, la cartilagine, che svolge la funzione di ammortizzamento quando l'articolazione si flette, diventa più sottile e la quantità di liquido nell'articolazione diminuisce, provocando dolore. Tuttavia, non solo l'età, ma anche una serie di malattie contribuiscono alla comparsa di dolore di varia intensità, da lieve a insopportabile. Il dolore all'articolazione dell'anca può essere sordo, acuto, pressante o doloroso. Spesso dipende dallo sforzo, dall'ora del giorno e da altri fattori. Le cause del dolore vengono determinate utilizzando raggi X, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni, artroscopia e altri esami. Si raccomandano antidolorifici e riposo degli arti inferiori fino alla diagnosi.

Cause di dolore all'articolazione dell'anca

Lesioni dei tessuti molli

La causa più comune di dolore acuto è una contusione all'articolazione dell'anca, che si verifica a seguito di una caduta laterale o di un colpo diretto e il movimento è leggermente limitato. Possibile gonfiore.

La sindrome del dolore si attenua gradualmente e scompare dopo una settimana. I danni ai legamenti dell'articolazione dell'anca si verificano solitamente a seguito di incidenti stradali e infortuni sportivi, accompagnati da una sindrome da dolore lancinante con sensazione di clic. Il dolore causato dal gonfiore spesso aumenta nuovamente e si estende all'inguine e alla coscia.

In caso di lesioni dei legamenti, le funzioni motorie soffrono di gravi limitazioni nel movimento degli arti inferiori, inclusa l'incapacità di stare in piedi sulle gambe, e dipendono dalla gravità delle lesioni come: distorsione, strappo, rottura. Il dolore aumenta quando il corpo è inclinato nella direzione opposta al legamento danneggiato.

Lesioni alle ossa e alle articolazioni

Le fratture del collo del femore di solito si verificano nelle persone anziane a causa di un trauma. Una caratteristica dell'osteoporosi è la presenza di lieve gonfiore senza forte dolore a riposo. Le sensazioni del dolore aumentano bruscamente con il movimento. Il sintomo di un tallone bloccato è un tipico segno dell'impossibilità di sollevare la gamba tesa stando sdraiati.

Le lesioni ad alta energia spesso causano fratture pertrocanteriche nelle persone giovani e di mezza età, accompagnate da dolore lancinante e profondo. Il movimento è limitato, non è possibile stare in piedi sugli arti inferiori a causa del forte gonfiore dell'articolazione colpita.

Le fratture isolate del grande trocantere sono rare nei bambini e negli adolescenti a causa di una caduta, di un colpo diretto o di una grave contrazione muscolare e sono associate a dolore acuto e intenso localizzato all'esterno dell'articolazione. A questo proposito, i pazienti evitano i movimenti attivi.

Il verificarsi di lussazioni dell'anca con dolore acuto insopportabile è preceduto da cadute dall'alto, incidenti sul lavoro e stradali.

A causa della deformità articolare, la gamba può essere piegata o raddrizzata. Quando si cerca di stare in piedi o di eseguire movimenti, sullo sfondo di un forte dolore, appare un'andatura elastica che non diminuisce finché l'articolazione non si contrae. Le fratture acetabolari si sviluppano in modo indipendente o possono essere causate da lussazioni dell'anca. Sono caratterizzati da un dolore acuto ed esplosivo nella profondità dell'articolazione dell'anca, che rende difficile qualsiasi movimento. La gamba può essere accorciata e girata verso l'esterno, rendendo impossibile sostenerla.

Processi degenerativi

Nella fase iniziale della coxartrosi, dopo uno sforzo significativo o alla fine della giornata, i pazienti iniziano a zoppicare, a causa del dolore sordo periodico che si irradia all'articolazione dell'anca o del ginocchio e presenta una leggera rigidità dei movimenti. All'aumentare dell'intensità, il dolore si avverte non solo durante il movimento ma anche a riposo.

Nella coxartrosi grave, i pazienti dipendono da un bastone da passeggio. I movimenti sono limitati e la gamba interessata si accorcia, il che porta ad un aumento dello stress sull'articolazione. Il dolore aumenta non solo quando si cammina, ma anche quando si sta in piedi. La condromatosi dell'articolazione dell'anca si presenta come l'artrite subacuta. Il dolore moderato e temporaneo è accompagnato da digrignamento e mobilità limitata. Quando le terminazioni nervose vengono pizzicate in un’articolazione, si verifica un dolore grave e lancinante che limita i movimenti. L'artrosi dell'articolazione dell'anca porta solitamente alla trocanterite, accompagnata da danni infiammatori e degenerativi ai tendini dei muscoli glutei nell'area di inserzione del grande trocantere. La sindrome del dolore si verifica quando si giace sul lato dolorante, il dolore aumenta quando si cerca di spostare l'anca di lato.

Problemi con la nutrizione ossea

Nei bambini e negli adolescenti, sullo sfondo della malattia di Perthes, caratterizzata dalla necrosi della testa del femore, si sviluppa un dolore sordo e profondo al ginocchio e all'anca. Il dolore aumenta dopo alcuni mesi e diventa costante, acuto e debilitante. Si verificano gonfiore articolare, limitazione dei movimenti e zoppia. Successivamente, la sindrome del dolore si attenua e le funzioni motorie vengono ripristinate in diversi modi.

La necrosi asettica della testa del femore negli adulti è dovuta a disturbi circolatori e ha un decorso simile alla malattia di Perthes, ma è meno favorevole perché si verifica bilateralmente nella metà dei casi.

Il dolore lancinante inizialmente si manifesta periodicamente e poi si intensifica a tal punto che la persona perde la capacità di stare completamente in piedi a causa della distruzione dell'articolazione a causa di un'insufficiente circolazione sanguigna. A poco a poco la sindrome del dolore scompare. Restrizioni progressive del movimento nell'arco di due anni sono il risultato dell'artrosi dell'articolazione dell'anca e dell'accorciamento degli arti inferiori.

Cisti ossee singole si formano nella metafisi prossimale del femore nei ragazzi di età compresa tra 10 e 15 anni, accompagnate da dolore periodico e lieve all'articolazione dell'anca. Nei bambini piccoli non c'è gonfiore. Il motivo di una visita dal medico è una frattura patologica o una crescente limitazione del movimento a causa di sintomi non dichiarati.

Il dolore all’anca può essere causato dalla necrosi avascolare della testa del femore. La malattia si verifica a causa di una ridotta circolazione sanguigna nell'articolazione, che è associata all'uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi (sono prescritti per l'asma bronchiale, l'artrite reumatoide e una serie di altre malattie), la dipendenza da alcol e il diabete mellito grave. La necrosi articolare può essere preceduta da un trauma, ma in alcuni casi non è possibile determinarne la vera causa. Il dolore in questo caso è forte e si verifica quando si cammina e si cerca di stare in piedi sulla gamba colpita.

artrite

Il dolore ondulatorio da lieve a grave e persistente, che limita l'attività motoria dell'articolazione dell'anca al mattino, è un segno caratteristico dell'artrite asettica. Si notano sintomi come rigidità, gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura corporea e dolore quando viene premuto.

Il dolore periodico nell'artrite reumatoide si verifica a causa dei cambiamenti climatici dovuti al cambio delle stagioni, a seguito di cambiamenti ormonali dopo il parto o durante la menopausa. Il dolore può essere moderato e lieve, fastidioso e doloroso e aumentare bruscamente alla palpazione, accompagnato da sinovite, edema, iperemia, ipertermia e mobilità limitata.

Come risultato della diffusione dell'infezione sullo sfondo dell'artrite infettiva, si sviluppa una sindrome dolorosa intensa, a scatti e lacerante sia a riposo che durante il movimento. Pertanto l'arto assume una posizione forzata. La malattia è accompagnata da febbre, brividi, sudorazione, grave debolezza, gonfiore, arrossamento delle articolazioni e aumento della temperatura. Se non trattata, l'artrite infettiva batterica può svilupparsi in panartrite, una grave infiammazione purulenta dell'articolazione dell'anca con dolore acuto e pulsante, febbre frenetica, debolezza, svenimento, iperemia e ipertermia.

Altre malattie infiammatorie

Sullo sfondo di una frattura aperta, una ferita postoperatoria, a causa della comparsa di pus, il dolore all'articolazione dell'anca con osteomielite aumenta per 1-2 settimane con segni di infiammazione. La sinovite, la tendinite e la borsite si sviluppano con lesioni e altre malattie dell'articolazione dell'anca e meno spesso diventano una manifestazione di allergie. Nella sinovite acuta, l'articolazione fa leggermente male, ma il dolore può aumentare a causa dell'aumento del gonfiore e del liquido nell'articolazione. La sinovite cronica è associata a dolore lieve e doloroso. Con l'idroartrosi intermittente, l'articolazione dell'anca fa leggermente male, accompagnata da mobilità limitata, che scompare entro 3-5 giorni a causa dell'accumulo di liquido nell'articolazione e riappare dopo un certo periodo di tempo.

Infezioni specifiche

Con la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, inizialmente compaiono debolezza e affaticamento, poi si avverte una debole trazione o dolore muscolare nell'articolazione quando si cammina. Il paziente inizia a riposare l'arto. Man mano che progredisce, il dolore si irradia al ginocchio ed è accompagnato da gonfiore, arrossamento e sinovite. Nella brucellosi acuta possono verificarsi dolori tiranti e torsioni, accompagnati da febbre, linfoadenopatia ed eruzioni cutanee. Nel decorso cronico della malattia, nel tempo si sviluppano malformazioni.

Malattie congenite

La displasia dell'anca è determinata dal grado di incongruenza tra la testa del femore e l'acetabolo. Con una lussazione congenita, il dolore si manifesta dal momento in cui il bambino inizia a camminare, accompagnato da zoppia. Con una sublussazione moderata, il dolore che si manifesta a 5-6 anni è associato al carico sulla gamba. Con la sublussazione, la patologia procede a lungo senza sintomi, con lo sviluppo della coxartrosi displastica all'età di 25-30 anni appare il dolore a riposo, che aumenta con il movimento. Tutte le forme di displasia sono associate all'asimmetria delle pieghe cutanee e alla mobilità limitata. In caso di lussazione si nota un accorciamento della gamba.

neoplasie

I sintomi dolorosi iniziali dei tumori benigni sono minori e instabili e non progrediscono per un lungo periodo di tempo. Man mano che il tumore cresce, il dolore nella zona dell’anca aumenta lentamente. I tumori maligni (sarcomi osteogenici, condrosarcomi) sono caratterizzati da dolore lieve e di breve durata che talvolta peggiora durante la notte. Successivamente i sintomi dolorosi divengono acuti, costanti, taglienti, avvolgenti e diffusi a tutta l'articolazione, che si gonfia e si deforma. I pazienti manifestano perdita di peso, debolezza e febbre lieve. Nei casi avanzati, il dolore diventa così grave e insopportabile che può essere eliminato solo con l'aiuto di anestetici.

Motivi diversi

Il dolore all'articolazione dell'anca a volte si manifesta nella parte bassa della schiena, nella parte posteriore a causa della neuropatia del nervo sciatico, ma passa in secondo piano rispetto al forte dolore nella parte posteriore dei glutei e delle cosce, così come la debolezza degli arti inferiori con disturbi sensoriali. Il dolore sordo e doloroso si verifica con osteocondrosi, ernia del disco, spondilite, spondiloartrosi deformante e curvatura della colonna vertebrale dovuta al sovraccarico articolare, allo sviluppo della coxartrosi e alla malattia mentale.

diagnosi

Per la diagnosi iniziale viene consultato il medico di famiglia. Le misure diagnostiche per gli infortuni vengono eseguite dai traumatologi della clinica. Per malattie degenerative e infiammatorie – ortopedici e reumatologi. Per trattare i processi purulenti è richiesto il coinvolgimento dei chirurghi. L'esame comprende la raccolta dei reclami, lo studio dell'anamnesi, l'esame fisico e altri metodi di ricerca dell'hardware. Tenendo conto delle peculiarità del processo patologico, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• La radiografia della colonna sacrolombare, dell'articolazione dell'anca e del femore è il metodo principale per la maggior parte delle malattie, incluso il rilevamento di fratture, lussazioni, cambiamenti nei contorni dell'acetabolo e della testa del femore, difetti marginali e intraossei, crescita ossea e restringimento dell'articolazione dell'anca spazio.
• La diagnostica ad ultrasuoni (ultrasuoni) è la tecnica più informativa per identificare aree di calcificazione, processi infiammatori e degenerativi nei tessuti molli.
• La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata (MRI e TC) sono procedure diagnostiche che possono essere eseguite con un mezzo di contrasto per chiarire il tipo, l'estensione e la localizzazione del focolaio patologico.
• La puntura articolare è una tecnica terapeutica e diagnostica utilizzata per rimuovere versamenti, esaminare la composizione del fluido nell'articolazione e rilevare l'infezione mediante test di laboratorio.
• L'artroscopia è un metodo di esame visivo per valutare lo stato delle strutture ossee e dei tessuti molli, se necessario prelevando un campione bioptico per l'esame istologico.
• Esami del sangue di laboratorio clinici per determinare l'infiammazione e i marcatori delle malattie reumatologiche, per valutare le condizioni generali del corpo e l'attività degli organi nelle malattie infettive o sistemiche.

In futuro, nella diagnostica potrebbero essere coinvolti anche specialisti più specializzati: medici di fisioterapia e chirurgia, neurologi.

Trattamento complesso

Aiuto prima della diagnosi

In caso di lesioni traumatiche gravi di varia natura è necessario fissare l'articolazione applicando una stecca dal piede all'ascella. Per lesioni lievi è sufficiente proteggere la gamba dal freddo. Se il dolore è grave, viene somministrato un antidolorifico. È severamente vietato eliminare da soli una lussazione mediante azioni attive con il piede. Manifestazioni minori di condizioni non traumatiche dovrebbero essere trattate con antidolorifici e farmaci antinfiammatori per garantire la protezione degli arti inferiori. Se si verificano febbre, debolezza, dolore intenso, rapido aumento del gonfiore e iperemia, si consiglia di consultare immediatamente un medico.

Terapia conservativa

Le lussazioni gravi dovrebbero essere ridotte immediatamente. Per le fratture delle gambe viene utilizzata la trazione scheletrica, quindi i pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico o vengono ingessati dopo la comparsa del callo. Nei pazienti anziani con frattura del collo del femore, è consentita l'immobilizzazione con una cuffia di derotazione per prevenire movimenti di rotazione dell'articolazione. Per gli altri pazienti si consiglia di alleviare la pressione sull'articolazione dell'anca utilizzando ortesi o dispositivi aggiuntivi come stampelle o bastoni da passeggio. Vengono prescritti metodi fisioterapeutici, inclusi massaggi, esercizi curativi, terapia manuale, nonché procedure come:

• terapia laser;
• terapia del campo magnetico;
• UHF;
• Ultrasonico;
• riflessologia;
• elettroforesi con farmaci;
• UVT.

Per alleviare il dolore è possibile un trattamento medico con farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e sostanze antibatteriche. Per rafforzare il tessuto cartilagineo del bacino, vengono prescritti condroprotettori e miorilassanti per eliminare gli spasmi muscolari. I principi attivi locali sono ampiamente utilizzati: unguenti, creme con effetti analgesici e antinfiammatori.

Secondo le istruzioni del medico, vengono eseguite punture articolari, blocchi intra e periarticolari con preparati ormonali, iniezioni intrarticolari di condroprotettori e sostituzione del liquido sinoviale.

chirurgia

Gli interventi chirurgici sull'articolazione dell'anca vengono eseguiti sia con approccio aperto che con l'ausilio di dispositivi artroscopici. Le operazioni vengono eseguite tenendo conto del tipo di patologia:

• Lesioni traumatiche: ricostruzione dell'acetabolo, osteosintesi del collo, fratture del trocantere.
• Processi degenerativi: artrotomia, artroscopia, asportazione di corpi sciolti intrarticolari.
• Tumori: asportazione, resezione ossea, disarticolazione dell'articolazione dell'anca.
• In caso di anchilosi e cicatrici del tessuto periarticolare si eseguono riparazioni, artroplastiche e artrodesi. L'endoprotesi è un metodo efficace per ripristinare la funzione motoria degli arti inferiori a causa della distruzione dell'articolazione.

prevenzione

Uno stile di vita sedentario ha un impatto negativo sul sistema muscolo-scheletrico di ogni persona e peggiora lo sviluppo di problemi all'articolazione dell'anca. Pertanto, a scopo preventivo, si consiglia di eseguire esercizi fisici speciali e di controllare il peso corporeo attraverso la dieta, poiché la normalizzazione del peso aiuta, prima di tutto, ad alleviare il carico sull'articolazione dell'anca. Giunti. Un complesso individuale di fisioterapia (fisioterapia) e un programma di medicina riabilitativa aiuteranno a riportare le articolazioni in uno stato normale; mirano ad aumentare la qualità della vita e a migliorare la salute di uomini e donne.